Rencana kesehatan mental masyarakat dapat dibuat untuk bekerja

Rencana Walikota Adams untuk mengeluarkan para tunawisma dengan penyakit mental serius dari jalanan dan mendapatkan perawatan mencerminkan inisiatif sebelumnya yang gagal dan ditanggapi dengan rentetan kritik. Saksikan kegagalan upaya administrasi Koch untuk menyingkirkan tunawisma yang sakit jiwa dari jalanan dan memberi mereka perawatan kesehatan apakah mereka menginginkannya atau tidak, dan program NYC Safe and ThriveNYC Walikota de Blasio saat itu.

Upaya terbatas ini tidak ada apa-apanya dibandingkan dengan kebijakan bencana deinstitusionalisasi yang dimulai pada 1960-an, yang mengurangi populasi rumah sakit jiwa negara bagian dari 560.000 menjadi 40.000 saat ini dengan melepaskan pasien ke perawatan komunitas yang nyata. Namun, alih-alih pasien pulang yang tinggal di komunitas dan menerima perawatan, mayoritas akhirnya menjadi tunawisma di jalanan, di panti jompo atau penjara.

Sejarah menyedihkan ini menimbulkan pertanyaan: Dapatkah inisiatif kesehatan mental masyarakat berhasil?

Kami yakin jawabannya adalah ya, tetapi hanya jika kebutuhan utama individu dengan penyakit mental juga ditangani dengan memastikan komponen perawatan yang penting.

Rawat inap orang sakit jiwa di bawah Hukum Kendra (dinamai menurut Kendra Webdale, seorang wanita berusia 32 tahun yang didorong hingga meninggal oleh seorang tunawisma yang sakit jiwa di kereta bawah tanah pada tahun 1999) hanyalah langkah pertama menuju stabilisasi klinis. Pasien harus tinggal di rumah sakit cukup lama untuk evaluasi diagnostik menyeluruh dan untuk menentukan obat mana yang akan mengendalikan gejala mereka.

Hanya ketika stabil, rencana pemulangan pasien dapat dikembangkan yang harus mencakup penugasan ke tim Assertive Community Treatment (ACT), manajemen tempat tinggal dan kasus yang stabil, sebaiknya diawasi, untuk menavigasi susunan lembaga yang membingungkan yang menyediakan layanan dan manfaat yang memenuhi syarat, termasuk Medicaid, Medicare, dan Jaminan Sosial Disabilitas, yang masing-masing memiliki aturan tersendiri dan berbeda. Kerangka keterlibatan, stabilisasi, pemulangan, dan perawatan berbasis komunitas ini memastikan dukungan berkelanjutan.

Kilat Berita Harian

Hari kerja

Ikuti lima cerita teratas hari ini setiap sore hari kerja.

Inisiatif kesehatan mental masyarakat meningkat dengan upaya terkoordinasi dari pemerintah daerah dan negara bagian seperti yang baru-baru ini diumumkan di California dan New York. Pada bulan September, Gubernur Gavin Newsom menandatangani undang-undang (CARE Court) yang mengizinkan keluarga, dokter, dan responden pertama untuk mengatur layanan bagi individu yang menderita gangguan psikotik. Demikian pula, Gubernur Hochul mengumumkan bahwa dia berkomitmen $1 miliar untuk meningkatkan tempat tidur psikiatris dan layanan rawat jalan di New York.

Inisiatif inovatif lainnya di Florida Miami-Dade County melibatkan penegakan hukum dan sistem peradilan pidana. Prosedur sebelum dan sesudah penangkapan untuk mengalihkan orang yang sakit jiwa ke sistem perawatan yang lebih tepat diperkenalkan. Ini memungkinkan Miami-Dade County untuk mengurangi penangkapan dari 118.000 menjadi 53.000 per tahun, menghemat lebih dari 400 tahun hari penjara dan menutup salah satu dari tiga penjara utamanya.

Program pengalihan pasca penangkapan tersebut dapat memutus siklus rawat inap, tunawisma, dan penahanan. Dengan memberikan pengalihan pengobatan bagi individu yang dituduh melakukan pelanggaran non-kekerasan, residivisme telah berkurang dari sekitar 75% menjadi 25%. Penghematan ini memungkinkan Miami-Dade untuk membuat program pengalihan kesehatan mental yang unik untuk pasien yang paling sakit parah yang berulang kali ditangkap oleh polisi dan bersepeda melalui pintu putar fasilitas perawatan akut yang mahal. Fasilitas ini akan menyediakan layanan psikiatri, medis, gigi, mata dan podiatrik perawatan komprehensif bersama dengan perawatan rehabilitatif psikososial di satu lokasi.

Mendasari diskusi ini adalah teka-teki etis untuk memaksa rawat inap dan perawatan pada orang yang tidak percaya bahwa mereka sakit jiwa. AS telah lama meninggalkan kebijakan “parens patriae” (bahasa Latin untuk “induk bangsa”) di mana pemerintah merawat orang-orang yang tidak dapat menjaga diri mereka sendiri dan hanya memberikan perawatan jika seseorang menimbulkan bahaya bagi diri mereka sendiri atau orang lain. Orang-orang yang berkeliaran di jalan-jalan yang terganggu, bingung, tidak berdomisili, dan tidak terlindungi jelas memenuhi kriteria yang pertama tetapi belum tentu memenuhi kriteria yang terakhir.

Betapapun logis dan manusiawi kebijakan ini tampaknya, para advokat melihatnya sebagai pelanggaran hak-hak sipil, dan publik memandang setiap pelanggaran otonomi seseorang, bahkan pada orang yang sakit jiwa, sebagai tindakan yang berat. Tetapi penekanan pada kebebasan pribadi dengan mengorbankan perawatan orang yang menderita penyakit mental memastikan bahwa mereka, dan komunitas tempat mereka tinggal, akan terus menderita.

Dalam konteks ini, upaya Walikota Adams dan pemerintah kota lainnya untuk membantu para tunawisma yang sakit mental dapat berhasil, tetapi hanya jika mereka memasukkan komponen penting yang diperlukan untuk menciptakan rangkaian perawatan.

Lieberman adalah seorang profesor psikiatri di Universitas Columbia Vagelos College of Physicians and Surgeons, mantan presiden American Psychiatric Association dan penulis “Shrinks: The Untold Story of Psychiatry” dan “MALADY of the MIND: Schizophrenia and the Path to Prevention” yang akan datang “. .” Leifman adalah hakim administrasi rekanan dari Divisi Kriminal Pengadilan Wilayah Miami-Dade. Torrey, seorang psikiater, adalah pendiri Treatment Advocacy Center dan penulis “Surviving Schizophrenia” dan “American Psychosis”.