Pensiunan pekerja kota yang marah dengan upaya kota untuk mendaftarkan mereka dalam Medicare Advantage Plan yang berbiaya rendah bergulat dengan celah kontrak yang mereka yakini dapat memungkinkan mereka untuk tetap menggunakan Medicare tradisional tanpa biaya tambahan – tetapi Walikota Adams perlu membeli untuk ini terjadi.
Selama hampir dua tahun, pemerintah kota mencoba memindahkan sekitar 250.000 pensiunan pekerjanya ke rencana Keuntungan dengan alasan bahwa hal itu akan menghemat kota sekitar $600 juta per tahun berkat peningkatan subsidi federal.
Ribuan pensiunan menentang langkah tersebut, khawatir mereka akan kehilangan akses ke dokter, prosedur medis, dan obat-obatan tertentu di bawah rencana Advantage yang dikelola secara pribadi.
Terlepas dari protes tersebut, Walikota Adams dan bos komite tenaga kerja kota bulan ini menandatangani perjanjian kontrak dengan raksasa asuransi kesehatan Aetna yang menurut mereka akan menjadikan Advantage satu-satunya asuransi kesehatan bebas premi yang tersedia bagi pensiunan kota. Administrasi Adams berpendapat bahwa opsi drastis sesuai dengan perintah pengadilan yang memblokir iterasi sebelumnya dari rencana Advantage-nya.
Namun, Daily News telah mengetahui bahwa kontrak Keuntungan senilai $200 juta yang ingin diberikan oleh administrasi Adams kepada Aetna mencakup ketentuan yang disebut “Opsi C” yang akan memungkinkan pensiunan kota untuk mempertahankan cakupan Medicare tradisional tanpa peningkatan biaya bagi mereka.
Tetapi Opsi C hanya akan mungkin jika Adams memilihnya daripada dua struktur implementasi Advantage lainnya yang tidak disertakan dengan pilihan penyisihan Medicare tradisional.
Di bawah Opsi C, administrasi Adams akan bertanggung jawab untuk membiayai pertanggungan suplemen Medicare tradisional bagi pensiunan yang ingin memilih keluar dari Advantage.
Administrasi juga harus membayar denda bulanan sebesar $20 untuk setiap pensiunan yang menerima pertanggungan Keuntungan di bawah Opsi C, kontrak menyatakan, yang dirilis secara publik pada 10 Maret. Di bawah dua opsi implementasi lainnya, tidak akan ada penalti seperti itu.
Jika Adams menyetujui pengaturan Opsi C, anggaran tahunan sebesar $600 juta yang akan menghemat proyek administrasinya dari Rencana Keuntungan akan menyusut, meskipun tidak jelas berapa jumlahnya.
Juru bicara Adams tidak membalas permintaan komentar pada hari Selasa.
Presiden Federasi Serikat Guru Michael Mulgrew, yang serikat pekerjanya adalah salah satu yang terbesar di kota itu, memainkan peran kunci dalam mendorong kontrak Aetna bulan ini, dan juru bicaranya menyarankan bahwa Opsi C tidak mungkin terjadi.
Juru bicara Alison Gendar mengatakan Opsi C dimasukkan ke dalam kontrak Aetna sebagai kontinjensi yang dapat dipicu “jika Dewan Kota mengubah kode administrasi kota untuk memungkinkan opsi ‘bayar untuk’ tambahan,” referensi ke undang-undang terkait Keuntungan bahwa administrasi dan serikat pekerja melobi Dewan tahun lalu tanpa hasil.
Namun, dalam audiensi publik Selasa pagi tentang kontrak Aetna lima tahun yang diadakan oleh Kantor Hubungan Tenaga Kerja Walikota, puluhan pensiunan kotamadya anti-Advantage mendesak Adams untuk memilih Opsi C.
“Tolong, Tuan Walikota, pilih opsi C. Pilih Medicare, bukan perawatan uang,” David Kotelchuck, pensiunan profesor Hunter College, bersaksi selama sidang virtual.
Gail Benjamin, seorang veteran pemerintah kota yang baru-baru ini pensiun sebagai direktur Dewan Kota Dewan Komite Penggunaan Lahan, menggemakan sentimen Kotelchuck, dengan alasan bahwa meskipun administrasi Adams mungkin tidak mendapatkan “semua penghematan yang mereka inginkan” di bawah Opsi C, itu adalah kompromi yang masuk akal.
“Opsi C akan diinginkan baik untuk pensiunan maupun kota,” Benjamin bersaksi.
Pensiunan yang menentang Advantage telah menunjuk pada studi federal yang menemukan penerima manfaat kadang-kadang ditolak perawatan “diperlukan secara medis” di bawah rencana semacam itu, sebagian karena protokol pra-otorisasi.
“Ini adalah masalah hidup dan mati. Anda menolak akses ke beberapa dokter dan perawatan itu, saya mati, ”pensiunan profesor Bahasa Inggris Baruch College Jacqueline Disalvo, yang terikat kursi roda dan menderita berbagai masalah kesehatan, mengatakan pada sidang tersebut.
Banyak pensiunan kota yang khawatir tentang Advantage saat ini mendapat manfaat dari Medicare dengan suplemen GHI SeniorCare yang disubsidi kota, pengaturan cakupan Medicare tradisional. Suplemen SeniorCare akan kedaluwarsa ketika rencana Advantage Aetna diharapkan mulai berlaku pada 1 September, tetapi pensiunan anti-Advantage mengatakan Opsi C akan membuka pintu bagi kota untuk membuat versi baru kerangka kerja SeniorCare.
Administrasi Adams, Mulgrew, dan para pemimpin lainnya di Komite Buruh Kota telah menyatakan bahwa Advantage akan memberikan perawatan yang kuat kepada para pensiunan, selain menghemat kota ratusan juta dolar setahun.
James Davis, presiden Kongres Staf Profesional, yang serikat pekerjanya mewakili sekitar 30.000 karyawan City University of New York, mengatakan dia terkejut dia belum pernah mendengar tentang Opsi C sampai timnya menemukannya minggu ini saat mengerjakan review terbaru dirilis Aetna kontrak, yaitu ratusan. panjang halaman.
“Opsi C tidak pernah benar-benar didiskusikan sepengetahuan saya, dan saya bahkan tidak menyadari bahwa itu adalah sebuah opsi,” kata Davis, yang serikat pekerjanya termasuk di antara 26 orang yang menolak mengadopsi rencana Advantage Aetna selama pertemuan kontroversial Komite Buruh Kota di Berbaris. 9.
Davis mengatakan serikat pekerjanya akan beralih mendukung rencana Advantage jika Adams memilih Opsi C. Namun, Davis mengakui bahwa Opsi C akan merusak pembenaran Adams untuk mengejar Keuntungan sejak awal.
“Itu pasti akan memakan tabungan yang bisa mereka berikan,” katanya.